【ICU異動日記13】部署の雰囲気

今日の勤務ではなかなかリフレッシュできて、いい週末を迎えられそうです。

1日休みですが。

世間は週末ではないですが←

明日休んだら次5日勤ですが…

 

まず、ペアが一番好きな方だった!

友達(後輩だけど)の親友。

友達は癖のある子だけど、その子はお母さんみたいな包容力!

とにかく優しいし頼りになるし事務系の仕事をちゃんと教えてくれるし←これ大事!!

 

そして朝一で夜勤だった先輩にねぎらってもらった。←先日、看護長になじられた件について

この先輩ももうICU来て5年?くらいになると思うけど、前の部署で一年だけ一緒で。めちゃめちゃ怖い先輩だった。こっちは新卒だし。でも変わったって言われてて、聞くとどうもICU来てからめちゃめちゃ落ちて、どん底まで落ちて這い上がったっぽい。だからこちらを労ってくれるのも心からだと思うし、ありがたいなと思う。昔はあんなに怖かったのに、今は味方。プライベートで一対一で会うことはないけど、組織なりの人間関係があって、いいなーと思った。組織なんて嫌いだけど…‼︎

 

加えて、ちょっと全体が落ち着いてきてあまり重くない受け持ち。

 

あとは、病棟に申し送る時に色々な人に会った!!

ストレッチャーで検査に寄らなきゃいけなくて、くねくねの通路をギシギシとストレッチャーで通ってたら引いてくれる人がいて…昔の先輩!今処置室なんだーって話しただけでも嬉しかった。

 

エレベーターでは昔一緒だった看護補助者と。それだけだけど、5年ぶり?とかそういう感じだから。挨拶だけでも楽しいよね。

 

そんなノリでICUに戻ったら、入室で申し送りに来てる方が。話しかける人を探してる感じだったので聞いたらAMIでPCI中の◯◯さんの申し送りだっていうから、AMIの◯◯さんの送りでーすってちょっと向こうのリーダーに言ったら私でーすって返されて笑ったわ。ICUではそういう風に声張る雰囲気もないんだけど、つい病棟までのノリだった。

そしたらその申し送りに来た方も昔の先輩。その代が私のプリセプターの代だったから色々聞いて、なんか嬉しかった。

 

ICUは色々な部署の方に申し送ったりやりとりがあるのでその部署や医者の雰囲気を感じ取ったりします。

今日嫌だなーと思ったY医師。

病棟に変わる時に処置の指示が変わったりするので、今日は外来だというから指示確認遅くなるだろうなと思って処置後に聞いたら「病棟が慣れてるから。聞けば分かるから。」(ドヤ)って感じで、えー病棟すごいな、と思って申し送る時に、そう言われたんですがそれで通じますか?って聞いたら「出たよ、うそうそ、Y先生指示が曖昧すぎて。困るんだよねー…」という話だった。ああ、あのパワハラ医師系だなーと思った。自分だけ分かってて、その意思を汲み取れってタイプ。あのパワハラ医師は安静度のことで怒ることが多くて(心不全とかと違って動いたら動いただけプラスになる疾患の多い科だから)、カルテ上はずっと安静度ベッド上。でも土日挟む時とかにVSとか見て動かしていいだろうってタイミングは数年働いてたら分かってきて、日のタイミングで離床促して欲しかったのに(例えば食事は車椅子でとってほしいとか)、月になって安静度の新しい指示を聞いてきたらすごい怒るとか。リハビリも土日に電話してまで聞けないからベッド上でやってたら月曜に怒るとか。そんな医者系かなーと思った。

でその病棟の雰囲気が結構ワイワイやってて病棟っぽうなーとは思ったけど、どうも逆にゆるすぎるみたいで、人によっては楽な楽な看護に流れやすい雰囲気はあった。そう思うとICUはゲラゲラ笑ったり皆で笑うことがなくて寂しすぎるけど、都会の方はこんな雰囲気なのかなー?と思った。いわゆる普通の、看護…。

 

 

雰囲気が良い/悪い

甘えが多い/少ない

マッピングしてみたいね。

【ICU異動日記12】

日日日日休日日日日日日日日です\(^^)/

 

しかも忙しいらしい。

 

私も大分やられています。

 

分からないことが自信のないまま進み、分からないから頼るしかなく(ていうか分かってるつもりだけど怖いから聞く)、自分で勉強できないまま、自信のないまま次の日を迎える。それが5日連続。

変だなと思いながらも合わせなければいけないこともあるし。

それこそどうでもいい、人によって微妙に違うやり方に合わせるのも疲れる。逆に2年目の子とかドヤって自分のやり方が一番合ってるっていうオーラも疲れる。

おむつの変え方とかね…

 

家では子供のことしか考えたくないのでというか子供を寝かせるまでの仕事をしたら21時。一緒に寝ないと疲れが取れないしせめてチャージされて朝を迎えたいから寝る。

朝早く起きて勉強できるかなーと思っても起きたら子供も起きるし、寝たままオンライン研修とか受けてみたけどノート取って調べ物したい…身になった気がせず。

でも鎮痛鎮静のやつ早速役立ったのかなあ。

でも何で72時間連続投与を避けたいか、プレセデックス早送りがいけないか、忘れちゃった…。

2時間でも切ればいいのかな?そこは聞きたい…優しい麻酔科医多いから…病棟の時とは大違いだ!(院内で有名なパワハラ医だった)

 

ゴミの分別もしない、勤務時間が終わってダラダラしてても管理職は何も言わない、結構腐ってる部分も多い。手袋やエプロンや清潔ケア物品を取りに歩きたくない…前はワゴンで動いててやりやすかった。

 

明日も口の悪いあいつが入院してると思うと苦痛…

 

勉強したいけどすることが無くなってしまった、誰も勉強してなかった前の部署の私に今の勉強することを与えてあげたい。

今は時間もないし追いつかないよーーー

 

仕事も中途半端、子育ても中途半端、

 

という言葉が脳裏をよぎる。

 

でも今の自分にとってこれが一番幸せな環境なのはわかってる。行きたかった部署、可愛い子供。

 

ただ、保育園の方でも方針にがっかりしたことがあり、先行き不安。

 

そして日勤三昧←要はこれ

 

夜勤もしてるんだけどな、なぜか勤務表がこうなった…

 

とにかく休みたい…

【ICU異動日記11】

うちのICUは循環器や心臓血管外科、外傷系はもちろん多いですけど、消化器外科や血液内科も多いなと思ってみています!

 

そしてICUで亡くなってしまう方(もうできる治療は尽くした方)は、その2科に多いのかなと思っています。

 

そして消化器外科は契機がイレウスであることが多い…というか、大抵イレウスになっている。

病棟から来る場合は、嘔吐してたり、血圧や意識が悪化していて、病棟の雰囲気を思い出すと大変だなと思って記録をみています…。

病棟にいる時は、患者さんがICUに入ると落ち込んでたんですが、しょうがない経過だったんだろうなと思うし、重たい治療や重たいケアや観察をICUというところが担って良くしてくれるのならとてもいいことじゃん、と思っています。

 

私の末期はイレウスだろうなと思っているので、ひと事じゃないなと思って看護しています…が、治療の促進としてできることと言ったら…??

 

話は変わりますが、今日はついにパワハラ看護長に怒鳴られました!!

怒鳴られたけど、え、この人変な人だな!(私も少し悪いことをしたけど)と思いながら聞いていて、心ここにあらずでスイマセンデシタ!とか言えてました。

ああいう看護長は初めてなのでびっくりですが、どこか似ている経験が…と思うと前の部署のパワハラ医者!!あの医者に怒鳴られた時も、え!おかしい人だな!と思って聞いていてスイマセンデシタ!(私も少し悪いことをしたけど)とか言ってた気がします。

そしてこの二人とも人前で声を荒げるので、後で他の人に心配されるところも一緒。

ただしやはり心がどこかモワッとするのは一緒で、今日は帰りには看護長にもう一度臨んでまあまあな反応をもらったので少しスッキリして帰ることができました。

 

子供の看病で夜中起きたりしてたので調子が悪いです…

【ICU異動日記10】

看護長がひどくて最悪(内容からはどうもパワハラ)と聞いて飛んで火に入る夏の虫状態で希望したICUですが。

優秀な人である面もありながら、ひどいなと思って遠くから見ております。

その一つがインシデントの扱い!!

どうも、インシデントを起こした人をすごく責めます。そして対策案が気に入らなければ凄く責めます。逆にインシデントを書いたことを責める時があります。特に、他部署や認定看護師とかが絡んだ時。対外的なツラをすごく気にする人のようです。

だから、今まで当然のように書いていたインシデントも(自己抜針とか)、書こうとしたら止められて隠蔽されました!まじびっくり!!

経管栄養のチューブでドレナージもしているから三活を使っている方がいて、勤務の始めに見たら200mlくらい出ていて、ほぼ出ない人のはずだったから(もう閉鎖しとけば良かったですね)びっくりしたら三活の向きが間違っていて、すぐ前の人に聞いたら間違えたということで、結局何人かで立ち会ってたけど看護長に見つかったらやばいからと隠蔽されました。

キツい上司の下ではこういう危険な状態になるということを知りました!!

 

何が嫌って、その帳尻を合わせることが嫌ですね!!

今日なんて、一般病棟に移る方の薬を見ていて、明らかな間違いを見つけたんですよね。鎮痛薬が昨日から倍量いくべきところを、開始日を書き換えて今朝から使用している。おそらく、今日から出ていなかったからでしょう。朝まで前の勤務の人が飲ませたところで自分の担当で、10時頃に気づいた。しかも、今朝からの処方を9:30頃に別の先生が出している。カオス!中堅さんに相談したら、鎮痛評価をして、結局今どれくらいの量をいったらいいかをあの先生に聞こうという話になった。そしてうまいこといったしそれを病棟に申し送ったのだが、結局カルテ上の処方が違うので(更に元々おかしい処方があった)、次の勤務になった病棟の人から確認の電話があったらしく私の携帯に回ってきたわけ!

 

こんな部署で、今年度の運営を部署や委員会ごとに目標とか書いてて、その中に倫理のこととか書いててもう笑えないわけで…真面目な顔してカンファレンス、何も大事なこと話してない、みたいな。看護長がピックアップした点も、いかにズレてるかと…

個人でも書かなければいけないので、何の劇場だよと思いながら書き上げましたが。

 

組織とはこんなものですな。

 

先日のいけすかない看護師Aさんが、どうも特定看護師になりたいらしい。子供3人いて下が4歳なのに残業ばっかするし夕方の勉強会もほぼ出席してるから不思議だと思ってたけど。

前の部署の看護長にこれから生き残る看護師はそういう看護師だからって言われててーとか言ってたけど…あの看護長は誰でも唆して責任取らない人だからね!だからキャリア研修受けた人でも本当は問題児だから関わった他部署から酷評されてて…っていう。私もあそこの大学で専門とって管理になってーとか言われたけど寝耳に水だったしなりたくもない。

使えない上司って多いじゃないですか。お気に入りとか、唆しでこうやって生まれるんだなと思いましたよ。

とはいえ、責任を取ろうと思える人、給料の出ない研修や時間外労働を苦にしない人がなればいいと思いますわ。

A看護師は勉強熱心だけど、本当にこちらの意図を汲まず話をかぶせてくるしマウントをとってくるので、私は一緒には働きたくない!ああ、前の部署の人に愚痴りたい。今日も何かかぶせてきたな…本当に近寄ってこないでほしい。

あ、思い出した!すごくくだらない内容(つまり看護必要度のやたら長い奴)のオンライン研修があって、私はそういう奴はうつぶせでイラストロジック解きながら目の前のタブレットで視聴するんですが(ロジックは言葉が出てこなくて塗りつぶすだけだから使う脳みそがかぶらない)、半分は見なくていいやつだったっていうお知らせを後出しで出した方がその場にいてそこで教えてもらって、ごめんねーって言われたけど、ロジックとか言いたくないからながら見してるから苦じゃなかったみたいなことを言ったら、Aが、ながら見すると内容入ってこないですよ。私も料理しながらつけてるとあれ今なんの話だったっけってなってーとかかぶせてきた。料理しながらと一緒にしないでほしい、そんなんでオンライン研修受けんわと思った。ながら見も色々あるじゃんね、爪切ったり、ストレッチしながらとか…。適当にあしらうのがまじ苦行。まじクソ。

 

とはいえ、私は病院看護師という仕事を楽しんではいるけど看護師という職業を愛してはいなくて、今後の展望も今の組織では何したいわけでもなくて、ただジェネラリストとして最低限の仕事ができればいいと思っているショボい看護師で、元々田舎で少ない給料な上、今後福利厚生的な手当ての廃止も決定していて、平社員は俸給表も早めに高止まりするように変更するらしいから、上昇志向の人とは違うんだろうなーと思いながら働いていて。何よりプライベートは子供に注ぎたいんですよね…平日休みは3割仕事の勉強、3割休息、4割子供の育ちの準備か調査か早いお迎えで遊ぶとかで過ごしたい。子供面白すぎるじゃないですか。でも子供に注いだところで、子供が素敵になるかは別で、私の熱は何だったんだろうなーとか思ったりするのかなとか想像したり。子供の教育費の目処がついたらお絵かき教室をやりたいというぼんやりとした老前目標があるのですが、それがうまくいく自信もないので、だからモヤモヤしているのでしょう。

【ICU異動日記9】

夜勤だった。

ペアがあのK看護師(男)!!!←優しいフリしてねちっこいやつ

しかもまた5人。かつ1人死にそう、2人せん妄そのうち1人がCHDF\(^o^)/

始まりからせん妄の対応で離れられず、かつ指示も出まくりなわけで色々指図される。

指示じゃない、指図!

自分が使えないやつなのは分かってる、でも人権だけはあるんだ-----という心の叫び。クソガーと呟く。

あいつ子供3人いるらしいけど、あの人の子供だったら私生きていけないと思った。

そして高齢者・認知症の対応も結構ひどい人…っていうか男看護師の典型だったので、やっぱりなーと思った!

そしてそのうちに業務的に落ち着き、しかしベッドサイドを離れられないゆえ、私はカルテで出来ることをしまくった!

そしたら最後の方は感謝された!えっそれもやってくれたんですかみたいな。

彼は関西で言う“イラチ”認定した!

とはいえ私も上の立場に立ったらああなりそうな気もする。気を付けねば。そう!だから私は後輩には優しかったと思う!前の部署時代、後輩でもPNSのペア希望を指名してくれた人もいた!ラダー評価者の指名とかも!私は社会で頑張ってきた!

しかし今日の2人は疾患のことが分からない……何で高Caになったの?それを引き起こす疾患の全ては?治療は?管理は?そして輸血拒否なのに何でアルブミン製剤はいいんじゃー!

 

それでも夜勤は平日日勤と比べてワヤワヤしてなくていいですわ。あそこで外傷とかきたら全然動けなかったけど…早く動けるようにならないと。

 

思ったんです。私は人のブログを覗くことが好きですが、病んだ人が仕事先の特定の人(特に、女性にとって特定のある男性)と合わなくて、仕事を変えたとか恨みを綴っているのって時々ありますよね。その人としか人間関係がないかというと、そういう感じでもない。ああ、私にとってK看護師(男)はそれ系の人なんだと気づきました。でも病まないのは、どっかで見下してるからというか、見下すという防衛規制を張れたからなんだろうなと思いました。

 

 

娘が高熱を出してた中出てきた夜勤だったので、救急車がうちの娘のけいれんじゃないかと受付一覧を気にしてました。

【ICU異動日記】平穏

今日は平穏な日勤だった。

こういう勤務が続けばいいのだが。

2人で2人受け持ち。

2人ともICU長い人で(10日前後)、循環呼吸に気をつけながら、それをよくするようなケアメインという感じで。

とはいえバランスはすぐ崩れがちで状態読み取ってケアしてすぐ検査が出るところとか、リハビリが大変で一緒にやったりとか、そういうのはICUっぽいが。

とにかく医者がすぐいるのが本当に良い。

とはいえペアの方がメインで見ていた方に投与してた薬はいまいち理解不足、勉強せねば…

Mg値が下限で不整脈予防としていったんだろうけど注意事項とかいまいち…

っていうかMgなんて普通の採血項目で取らないよね?分かってオーダーしたのかな。不整脈出てたわけでもないけど…

あと呼吸器が違うやつだったから動作方法とかアラームの表現がいまいち。勉強しながら。

プレゼデックス切って、塩モヒいってて、フェンタニルもいってる。塩モヒいく基準とか…私がんの病棟じゃなかったし未だに麻薬溶いたことないわけ。扱いとか未だドキドキ。

 

ペアの相手も認定さんだけど腰が低すぎる方で精神衛生良かった。

手が欲しいって時に言わないでも来てくれて本当に助かるーと言っていただいて嬉しかった泣

あと患者カンファレンス(看護師が発表会みたいなのを他職種が聞いて意見し合う地獄の会)で少し看護師らしい視点とケアを言えてたのか、いいですねーって言ってくれて嬉しかった泣

わたし的にはその視点は前の病棟ではこういう場合するだろうな、っていうケアだったので、そして前の病棟の診療科の患者さんだったので、やはり疾患独自の何かってあるんだろうなと思った。

主治医とリハビリも知ってる人だったしやりやすかった。

前の部署で関わった人達が味方でいてくれるっていうのは励みになる。

 

日勤後は帰り道の図書館に30分寄るのが唯一の自分時間?これが楽しみで。今日は夫が保育園お迎えなので。

【ICU異動日記7】多忙でモヤる

談笑してくれる人が増えた日記念!!

 

という日記を書こうと1行だけ下書きしていたが

 

昨日はモヤった!!(毎日か?)

 

今日は月に1日か2日もない完全休日(夜勤入り/明けでもない、勉強会とかもない、そして平日なので子供がいない!!)なので、モヤモヤを吐き出してから休日に入ろうと思う。

あ!今日は夜勤明けだったわ!

ここのICUは勉強会があるのはいいけど、ダラダラ残りすぎ。その割に勤務時間中、多忙でない日にダラダラしすぎ。前の部署だったら上司が怒ってくれるからちゃんと帰ってたのに…。

男が多いのと、独身者がやや多いのも関係あると思う。

一番は管理職だろうが。

 

昨日は多忙だった!!

2人で3、4人を見るけど5人だった上に…

心不全(呼吸器)②不整脈(癖の強い人)③VATS(予定外のAfになる)④神経疾患(呼吸器)⑤色々ありIABP

この⑤!!が、偏屈医者のせいで鎮痛鎮静をしっかりかけられず、せん妄状態のまま引き継ぐ!!そこに1人とられ…

血ガス、血糖管理、注入、呼吸器やらのアラーム対応、行くたびに癖の強い人の対応…

前の病棟も夕方〜22時までノンストップで動き回る感じだったけど、やることは決まってたし慣れてたから体が辛いほどで。

ICUはよく分かってない病態や機器がついていて(ペアの負担も大きかっただろうが、とても優しいベテランさんだったのでそこはありがたかった泣)インシデントは本当怖いし、動き回ってもう1時間でへとへとになった。というか、やはり受け持ち数が少ない分1時間で何とかなるんだなと思った。

 

それはいいの!そういう日もあるんだろうなと思うから。

 

問題はリーダー!

 

ペアと休憩を交代して、私一人で5人の責任者って感じの恐怖の時間。正直、この時期にIABPをみることは期待されていないし、最悪な話だけど打ち合わせをする時間もとれなかったので十分な情報を持ってない。血圧下がったらリーダーに相談すればいいですよね、って話をして、そして下がった😇それで、わたしは世間の看護師をよく知らないんですが、少しでも聞くところによると報告自体はリーダーの仕事だったりするところ多いですよね?うちは基本は受け持ちがするけど、きて数週間で重症患者の報告させるのって良くないと思うんですが、させようとしてくるんです。簡単ですよ、今のバイタルを言うだけなんで。でも医者の指示のニュアンスとか、ちゃんと受け取れないでしょ?しかも偏屈医者だし、看護部自体がこんな人に報告させるのか?って言われかねないなって思うんです。まあ、上手にリーダーに報告してもらう体に持っていけたのでしてもらって、その患者さんとこで色々やってたんで、離れていいなと思って、点滴、内服、下膳、血糖報告に回ってたんです。それらも、いまいち自分でカルテ見てた患者さんじゃないんで全貌が分からないことがストレスで。指示箋の使い方も違うし、また手袋も粗悪ではめるのに時間かかるし、自分のワゴンを持って歩くって言う今までのスタイルじゃないからゴミ場も遠くていちいち歩行距離も時間もかかってハー!!って感じで。

そしたらリーダーが、この人から離れない方がいいですよ。あなたの仕事はこの人の股関節を屈曲させないこと(直訳)。血圧下がった人が最優先で、優先順位考えて動いて。とか言ってきやがった!!え、あなたいるじゃん!って思った!しかも眠剤で寝てきたからちょっと離れるくらいペアでもやってたし!別のことやってきていいですかって聞けば良かったってこと?血圧下がった人の対応が一番優先度高いことくらいバカでも分かるわ!しかもNADいったけど1いったり切ったりの加減で…患者さんに何もないように動くためにはそうすべきだけど「優しい人のふりして後輩にはネチネチ言う人」認定した!

ここはどうもリーダーを一人浮かせて受け持ちを持たない仕組みらしいんだけど、私はその意義がまだ分からないの。というか、リーダーは基本手を出さないみたいなルールがあるとはいうけど、配膳はするし注射の返却処理はするし…そういうことをするなら、それもいいでしょ?って思うんだけど、私もペーペーだから何も言えないが、言い返さず相槌も2回に1回くらいしかしなかった。

リーダーには今日はすみませんでしたって言って、こういう人にはこういうこと言うと次もフレンドリーだったりするんで心にない言葉を発して帰りました!

 

 

救いを思い出した!

前の勤務者からの勤務交代時に、せん妄の人の足を抑えながら、「今日他にどこ見てるの?」「こっちから5人です」「最悪だね泣」と労ってくれたこと。

最悪は、もうちょっと良い言葉だったかも。